[Cost-effectiveness analysis of fracture liaison services in Catalonia]. / Análisis de coste-efectividad de las Unidades de Coordinación de Fracturas en Cataluña.

OBJECTIVE: To assess the cost-effectiveness of Fracture Liaison Service (FLS) compared to the standard of care for secondary prevention of fragility fractures form the perspective of the Catalan Health Service. METHODS: Cost-utility assessment through a Markov model that simulated disease progression of a patients' cohort candidates to initiate antiosteoporotic treatment after a fragility fracture. A time horizon of 10 years and a 6-month duration per cycle was established. Clinical, economics and quality of life parameters were obtained from the literature and derived from four Catalan FLS. The Catalan Health Service perspective was adopted, considering direct health costs expressed in 2022 euros. A 3% discount rate was applied on costs and outcomes. Uncertainty was assessed through multiple sensitivity analyses. RESULTS: Compared to the standard of care, FLS would promote antiosteoporotic initiation and persistence, reducing the incidence and mortality associated with subsequent fragility fractures. This incremental clinical benefit was estimated at 0.055 years and 0.112 quality-adjusted life years (QALYs) per patient. A higher cost (€1,073.79 per patient) was estimated, resulting into an incremental cost-utility ratio of €9,602.72 per QALYs gained. The sensitivity analyses performed were consistent, corroborating the robustness and conservative approach of the base-case. CONCLUSIONS: The introduction of FLS for the secondary prevention of FF would represent a cost-effective strategy from the Catalan Health Service perspective.

Eficiência em saúde pública: a trajetória de um conceito proveniente da engenharia / Efficiency in public health: the trajectory of a concept from engineering

RESUMO A temática mais geral desta pesquisa diz respeito à eficiência na administração pública e sua manifestação na saúde pública. Em um contexto neoliberal, marcado por políticas de austeridade, em que as restrições orçamentárias em relação às políticas sociais são um dos aspectos principais, a análise sobre o que significa eficiência torna-se uma questão de pesquisa relevante. As diferentes ideias sobre eficiência, constituídas e modificadas ao longo da história, exercem influência na gestão dos recursos públicos. Neste sentido, este artigo tem como objetivo descrever a trajetória de desenvolvimento do conceito de eficiência na administração pública, mais especificamente na área de saúde pública. Para alcançar este objetivo, foi realizado um ensaio teórico, no qual desenvolve-se um argumento teórico-analítico destinado a orientar pesquisas empíricas em relação ao tema da eficiência na gestão em saúde. Este argumento é baseado em três pressupostos: ao longo de um século de desenvolvimento do conceito de eficiência na administração pública, este conceito ainda é fortemente carregado de pressupostos oriundos da engenharia; esses pressupostos, por sua vez, se conectam diretamente com princípios da economia neoclássica, que estão na base de perspectivas neoliberais aplicadas à gestão pública; e na área da saúde, o conceito de eficiência fundado apenas em pressupostos da economia de mercado é insuficiente, necessitando ser articulado aos conceitos de eficácia e efetividade.

ABSTRACT This article aims to describe the development trajectory of the concept of efficiency in public administration, more specifically in the area of public health. To achieve this objective, a theoretical essay was carried out, in which a theoretical-analytical argument was developed to guide empirical research in relation to the issue of efficiency in health management. This argument is based on three assumptions: over a century of development of the concept of efficiency in public administration, this concept is still heavily loaded with assumptions from engineering; these assumptions, in turn, are directly connected with principles of neoclassical economics, which underlie neoliberal perspectives applied to public management; and in the health area, the concept of efficiency based only on market economy assumptions is insufficient, needing to be articulated with the concepts of efficacy and effectiveness.

Metrics of efficient use of operating rooms during the SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic / Métrica de indicadores de uso eficiente de quirófano durante la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19)

Abstract: Introduction: the COVID-19 pandemic has induced a transformation in the way hospitals function, causing a decrease in the time and efforts dedicated to surgical activity, which in turn has caused delays in the surgery schedule of most hospitals. This represents a major public health problem, significantly compromising the principle of equity that inspires public health systems throughout the world. To address this problem, it would be of the utmost importance to put in place initiatives to measure and improve surgical efficiency. Objective: evaluate indicators of efficiency in the use of operating rooms during the COVID-19 pandemic. Material and methods: a descriptive, longitudinal retrospective study was conducted on 3554 patients scheduled for surgery during a one-year period of the COVID-19 pandemic. Indicators of efficiency in they use of operating rooms were measured. The data was processed using SPSS v-25.0. Results: a total of 3,554 surgeries were scheduled, 1,309 of them emergency surgeries, 1,979 elective surgeries, and 266 deferred surgeries. The following parameters were estimated: Starting time of the procedure (42.32 ± 37.04 min); opportunity for emergency surgeries (104.69 ± 102.55 min); starting time of anesthesia (10.11 ± 9.85 min); starting time of surgery (40.03 ± 24.68 min); time of admission to post-anesthesia care unit/intensive care unit (PACU/ICU) (15.35 ± 29.94 min); turnover or replacement time (177.97 ± 174.33 min); active surgery time (27.70%). Conclusions: the COVID-19 pandemic negatively impacted the indicators of efficient use of operating rooms, posing new challenges for the management and organization of surgical work.

Resumen: Introducción: la pandemia por COVID-19 ha emplazado una transformación hospitalaria, esto acarreó un decremento de la actividad quirúrgica e implicó un aplazamiento en la programación, lo que representó un problema, ya que comprometió sensiblemente el principio de equidad que inspira a los sistemas sanitarios. Así, resultó imperativa la implementación de iniciativas para medir y mejorar la eficiencia quirúrgica. Objetivo: medir los indicadores de uso eficiente del quirófano durante la pandemia por COVID-19. Material y métodos: se realizó un análisis descriptivo, longitudinal y retrospectivo en 3,554 pacientes programados para cirugía, durante la pandemia en un período de un año, además se midieron los indicadores de uso eficiente del quirófano. Los datos fueron procesados en SPSS v-25.0. Resultados: se programaron 3,554 cirugías, 1,309 urgencias, 1,979 electivas, 266 diferidas. Se estimó un tiempo de inicio del procedimiento 42.32 ± 37.04 min, oportunidad para urgencias quirúrgicas 104.69 ± 102.55 min, tiempo de inicio de anestesia 10.11 ± 9.85 min, tiempo de inicio de cirugía 40.03 ± 24.68 min, tiempo para la admisión en la unidad de cuidados postanestésicos/unidad de terapia intensiva (UCPA/UTI) 15.35 ± 29.94 min, tiempo de rotación o recambio 177.97 ± 174.33 min y tiempo quirúrgico activo 27.70%. Conclusiones: la pandemia por COVID-19 impactó negativamente en los indicadores de uso eficiente del quirófano, lo que implicará nuevos retos en la gestión y organización de la jornada quirúrgica para su mejora.

RECALMIN IV. Evolution in the activity of internal medicine units of the National Health System (2008-2021).

AIMS: This work aims to analyze the structure, activity, and outcomes of internal medicine units and departments (IMU) of the Spanish National Health System (SNHS) and to analyze the challenges for the specialty and propose policies for improvement. It also aims to compare the results from the 2021 RECALMIN survey with IMU surveys from previous years (2008, 2015, 2017, 2019). METHODS: This work is a cross-sectional, descriptive study of IMUs in acute care general hospitals of the SNHS that compares data from 2020 with previous studies. The study variables were collected through an ad hoc questionnaire. RESULTS: Between 2014 and 2020, hospital occupancy and discharges by IMU increased (annual mean of 4% and 3.8%, respectively), as did hospital cross-consultation and initial consultation rates (2.1% in both cases). E-consultations increased notably in 2020. Risk-adjusted mortality and length of hospital stay did not show significant changes from 2013-2020. Progress in the implementation of good practices and systematic care for complex chronic patients was limited. A consistent finding in RECALMIN surveys was the variability among IMUs in terms of resources and activity, though no statistically significant differences were found in regard to outcomes. CONCLUSIONS: There is considerable room for improvement in the operation of IMUs. The reduction in unjustified variability in clinical practice and inequities in health outcomes are a challenge for IMU managers and the Spanish Society of Internal Medicine.

Estudo sobre o uso do Picture Archiving and Communication System (PACS) em um Hospital Universitário da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / A study on the use of the Picture Archiving and Communication System (PACS) at the Hospital the Federal University of Belo Horizonte city of Minas Gerais (HC-UFMG)

Estudo sobre o uso do Picture Archiving and Communication System (PACS) em um Hospital Universitário da Cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais- Brasil. 2023. Trabalho de Conclusão de Curso (Mestrado Profissional em Trabalho e Gestão Participativa na Saúde) ­ Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. No contexto hospitalar, os exames de imagem são fundamentais para subsidiar e qualificar a tomada de decisão clínica. A radiologia, enquanto especialidade da medicina, tem como objetivo auxiliar os profissionais solicitantes na tomada de decisão para o diagnóstico. A radiologia é essencial porque, em diversas situações, é dela que deriva o tratamento. No contexto do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG), utiliza-se o sistema de arquivamento, comunicação de imagens médicas conhecido como- Picture Archiving and Communication System (PACS). Ele é usado no setor da radiologia, permitindo aos outros profissionais solicitantes o acesso e a análise das imagens médicas, de forma eficiente e segura. A pergunta que norteou este estudo foi: Quais as potencialidades e os desafios decorrentes do uso do PACS no setor de Radiologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG)? O objetivo da pesquisa foi analisar como foi a implantação e a implementação do uso do PACS no setor de radiologia do HC-UFMG. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, exploratória e descritiva. O cenário da pesquisa foi o setor de Radiologia do HC-UFMG. Os participantes foram nove médicos radiologistas do referido setor. Foi adotado como critério de inclusão: médicos radiologistas efetivos (médicos concursados e que não estavam em período de férias e ou afastados) que utilizavam o sistema PACS no setor da Radiologia do HC-UFMG. Como critérios de exclusão adotou-se: médicos que não compunham o quadro efetivo no setor, ou seja, que eram voluntários ou residentes; foram excluídos também dois médicos que estavam de férias e dois que estavam de licença formal durante o período da coleta de dados. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas com roteiro semiestruturado e levantamento documental. Realizou-se a análise dos dados das entrevistas pela técnica de Análise de Conteúdo e, dos documentos, por análise documental. A pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (COEP/UFMG) e aprovada pelo CAAE 67471123.0.0000.5149, após aprovação pelo Departamento de Gestão em Saúde e anuência da Gerência de Ensino e Pesquisa (GEP) do HC/UFMG. Os principais resultados indicam que o PACS é considerado uma ferramenta central e eficiente pelos radiologistas entrevistados, por facilitar o acesso e a visualização dos exames de imagem, agilizar a tomada de decisão clínica e contribuir para uma assistência mais coordenada e eficaz. Conclui-se que a relevância deste estudo se reflete na contribuição para a compreensão das potencialidades e desafios relacionados ao uso do PACS em um hospital universitário, fornecendo subsídios para aprimorar a gestão em saúde e a assistência aos pacientes. O produto técnico deste estudo é um relatório técnico, a ser apresentado à direção do HC/UFMG. Palavras-chave: Picture Archiving and Communication System (PACS). Tecnologia. Eficiência. Gestão em Saúde.

A study on the use of the Picture Archiving and Communication System (PACS) at the Hospital the Federal University of Belo Horizonte city of Minas Gerais (HC-UFMG). 2023. Dissertation (Professional Master's in Work and Participatory Management in Health) - School of Nursing, Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazil. In the hospital context, imaging tests are essential to support and qualify clinical decision- making. Radiology, as a specialty of medicine, aims to assist referring physicians in making diagnostic decisions. Radiology is essential because in several situations, treatment is derived from it. In the context of Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais (HC- UFMG), we used the Picture Archiving and Communication System (PACS) for archiving and communication medical images. Which is used in the radiology sector and allows other requesting professionals to access and analyze medical images efficiently and securely. A question that guided this study was: What are the potentialities and challenges resulting from the use of the future Archiving and Communication System (PACS) in the Radiology sector Clinical Hospital of Federal University of Minas Gerais (HC-UFMG)? The purpose of the research was to analyze the potentialities and challenges resulting from the use of PACS in the radiology at HC-UFMG. This is qualitative, exploratory and descriptive. The research scenario was the Radiology sector of HC-UFMG. The participants were nine radiologists from that sector. The following inclusion criteria were adopted: effective radiologists (doctors who were on public service and who were not on vacation and/or away) who used the PACS system in the Radiology sector of HC-UFMG. As exclusion criteria it was adopted: physicians who did not make up the effective physicians in the sector, that is, who were volunteers or residents; were excluded also two doctors who were on vacation and two who were on formal leave during the period of data collection. Data collection was carried out through interviews with a script semi-structured and documentary survey. Data analysis of the interviews was carried out by the Content Analysis technique and documents by document analysis. The research was submitted to the Research Ethics Committee of the Federal University of Minas Gerais (COEP/UFMG) and approved by CAAE 67471123.0.0000.5149, after approval by Department of Health Management and approval of the Teaching and Research Management (GEP) of the HC-UFMG The main results indicate that the PACS is considered a tool central and efficient by the radiologist interviewed, as it facilitates access and visualization of imaging exams, streamline clinical decision-making and contribute to more coordinated and effective. It is concluded that the relevance of this study is reflected in the contribution to the understanding of the potentialities and challenges related to the use of PACS in a hospital university, providing subsidies to improve health management and assistance to patients. The technical product of this study is a technical report, to be presented to the management from HC-UFMG. Keywords: Picture Archiving and Communication System (PACS). Technology. Efficiency. Health management.

Análisis de costo-efectividad de los cuidados paliativos a pacientes oncológicos de fin de vida / Cost-effectiveness analysis of palliative care of cancer patients in the end of life / Análise de custo-efetividade dos cuidados paliativos de pacientes oncológicos na terminalidade da vida

En pacientes con enfermedad terminal, los servicios de cuidados paliativos domiciliarios pueden alinear sus preferencias de cuidado en domicilio con resultados sanitarios deseables. El objetivo fue estudiar la costo-efectividad de los cuidados paliativos domiciliarios en pacientes oncológicos en el último año de vida en el subsector público de salud de una provincia argentina. Se desarrolló un modelo de Markov de costo-efectividad desde una perspectiva social y del financiador de salud, de modo que el mismo pudiera reflejar la realidad de los cuidados paliativos domiciliarios en el ámbito local, en comparación con los cuidados habituales. Se calcularon los costos directos para el sistema de salud, con base en información local, así como también los costos indirectos de los cuidados informales no remunerados. La provisión de cuidados paliativos incrementó en un 10,32% la probabilidad que los pacientes fallezcan en el hogar, en relación con los cuidados habituales, con un ahorro anual de USD 750 y USD 1.012 por paciente desde la perspectiva social y del financiador, respectivamente, en el subsector público de salud de Río Negro. Tanto desde la perspectiva social como del financiador, la estrategia de implementación de un servicio organizado de cuidados tiene una mayor efectividad, medida en porcentaje de pacientes que fallecen en su domicilio, a un menor costo. El principal inductor de costos corresponde, desde la perspectiva social, a los cuidados informales provistos por las familias, mientras que desde la perspectiva del financiador corresponde a los salarios del personal de salud.

Home palliative care services of terminal patients may associate home care preferences with desirable health outcomes. This study aimed to evaluate the cost-effectiveness of home palliative care of cancer patients in the last year of life in the public health subsector in a province of Argentina. A cost-effectiveness Markov model was developed from a social and the health funder's perspective in order to reflect the reality of home palliative care at the local level compared with usual care. Direct costs to the health system and indirect costs of unpaid informal care were estimated based on local information. Palliative care increased the likelihood of patients dying at home by 10.32% compared with usual care, with annual savings of USD 750 and USD 1,012 per patient, respectively, from both the social and the funder's perspective in the public health subsector in Río Negro. From both the social and financial perspective, the strategy to implement organized care services was more effective and lower-cost, measured by the percentage of patients who died at home. From a social perspective, the main cost inducer was the formal care provided by families, but from the funder's perspective, it refers to the salaries of the health team.

Os serviços de cuidados paliativos domiciliares de pacientes terminais podem associar as preferências de cuidado domiciliar com resultados desejáveis de saúde. O objetivo deste texto foi avaliar a relação custo-efetividade dos cuidados paliativos domiciliares em pacientes oncológicos no último ano de vida, no subsetor de saúde pública de uma província na Argentina. Um modelo Markov de custo-efetividade foi desenvolvido a partir de uma perspectiva social e do financiador de saúde para que pudesse refletir a realidade dos cuidados paliativos domiciliares em âmbito local comparado aos cuidados habituais. Os custos diretos para o sistema de saúde e os custos indiretos de cuidados informais não remunerados foram calculados com base em informações locais. A prestação de cuidados paliativos aumentou 10,32% a probabilidade de os doentes morrerem em casa em relação com os cuidados habituais, com uma economia anual de USD 750 e USD 1.012 por paciente, respetivamente, na perspectiva social e do financiador, no subsetor da saúde pública de Rio Negro. Tanto do ponto de vista social como no financeiro, a estratégia de implantação de serviços de cuidados organizados foi mais eficaz e com menor custo, medida pelo percentual de pacientes que faleceram em casa. O principal indutor de custos corresponde, do ponto de vista social, aos cuidados informais prestados pelas famílias, enquanto do ponto de vista do financiador se refere aos salários da equipe de saúde.

Eficiencia en organizaciones prestadoras de servicios de salud: ilustración de casos en el contexto colombiano

Los sistemas de salud comparten una preocupación mundial: la sostenibilidad financiera. El costo de oportunidad de los recursos públicos en escenarios de escasez demanda de académicos, hacedores de políticas y administradores en salud para buscar ineficiencias y corregirlas. Este artículo presenta un resumen de literatura de marcos conceptuales para entender e identificar ineficiencias en los sistemas de salud. También resume algunos hallazgos para Colombia, publicados en la literatura gris, e ilustra ejemplos de detección y corrección de ineficiencias en el ámbito de la prestación de servicios de salud en el país. En la mayoría de los casos ilustrados no se requieren cuantiosas inversiones; en su lugar, se requiere voluntad y liderazgo para la integración y coordinación de equipos de trabajo y el seguimiento de guías y protocolos de práctica clínica; apoyo institucional a procesos innovadores y compromiso institucional e investigación en mejores prácticas. Se resalta la necesidad de un cambio de cultura en las organizaciones prestadoras de servicios de salud hacia la medición con información para la toma de decisiones basada en evidencia.

Health systems around the world share a common concern: financial sustainability. The opportunity cost of public funds in the context of scarcity, demands from scholars, policy-makers and health services managers to actively seek for inefficient use of resources and for its correction. This paper presents a summary of the literature on conceptual frameworks to understand and identify possible sources of inefficiency in health systems. It also highlights some facts published in the grey literature for Colombia. Lastly, it illustrates with examples from the hospital context in Colombia several cases in which inefficiencies were detected and corrected. It is found that in the majority of cases no massive investments are required, instead what is required is agency and leadership to better integrate and coordínate teams to follow clinical practice protocols; institutional support to innovative processes and institutional support to look for best practices. The need for a cultural change within healthcare services providers towards information-based measurement and evidence-based decision-making.

Eficiência e sustentabilidade do gasto público em saúde no Brasil / Efficiency and sustainability of public health spending in Brazil

Objetivo: Este artigo discute questões relativas à eficiência e à sustentabilidade do gasto público com saúde no Brasil. A despeito das conquistas das últimas décadas, o Sistema Único de Saúde (SUS) enfrenta desafios estruturais com consequências no acesso aos serviços públicos de saúde e na proteção financeira da população. Métodos: O artigo traça um breve panorama do financiamento da saúde no Brasil nos últimos 10 anos e apresenta análise da eficiência do gasto público em saúde utilizando modelos de análise envoltória de dados (data envelopment analysis ­ DEA) para os gastos com o SUS nos de 2013 e 2017. Resultados: Do ponto de vista do financiamento do sistema público de saúde, persiste o paradoxo de que o Brasil gasta pouco, mas gasta mal. Os gastos públicos com saúde são relativamente menores que os observados em países com sistemas de saúde com caraterísticas semelhantes, porém os gastos públicos per ca pita crescem a taxas maiores do que o crescimento do Produto Interno Bruto (PIB) per capita. Do ponto de vista da eficiência, a análise demonstra que há potencial de aumentar a eficiência do SUS. Apenas em 2017 essas ineficiências somavam R$ 35,8 bilhões. De forma geral, a atenção primária à saúde (APS) do SUS tem eficiência maior (63% e 68% em 2013 e 2017) do que a atenção de alta e média complexidade (MAC) (29% e 34% nos mesmos anos, respectivamente). Conclusão: Melhorar a eficiência do gasto público com saúde é particularmente importante no contexto atual de baixo crescimento econômico e fortes restrições fiscais no ambiente pós-pandemia. Ganhos de eficiência podem ser alcançados com: (i) ganhos de escala na estrutura e operação dos hospitais, (ii) integração do cuidado em redes de atenção à saúde, (iii) aumento da densidade e melhor distribuição da força de trabalho em saúde, (iv) mudança nos mecanismos e incentivos para vincular os pagamentos aos provedores e profissionais aos resultados de saúde, tendo a APS como organizadora do sistema, (v) inovações na gestão dos provedores de serviços de saúde, com ênfase em modelos de parcerias público-privadas (PPPs). A consolidação do SUS depende de políticas públicas que melhorem a eficiência e a qualidade dos serviços prestados à população.

Objective: This paper discusses issues related to the efficiency and sustainability of public spending on health in Brazil. Despite the achievements of recent decades, the Unified Health System (SUS) faces structural challenges with consequences on the access to public health services and on the financial protection of the population. Methods: The paper provides a brief overview of the public healthcare financing in Brazil over the last ten years and presents an efficiency analysis of the SUS public health spending, using data envelopment analysis (DEA) models for the years of 2013 and 2017. Results: In terms of public spending, the paradox that Brazil spends little but poorly on health still persists. Public expenditures on health are relatively lower than those observed in countries with health systems with similar characteristics, but public expenditures per capita grow at rates higher than the growth of gross domestic product (GDP) per capita. In terms of efficiency of public health spending, the analysis shows that there is potential to increase the efficiency of the SUS. In 2017, these inefficiencies amounted R$ 35.8 billion. In general, SUS primary healthcare (APS) is more efficient (63% and 68% in 2013 and 2017) than high and medium complexity care (MAC) (29% and 34% in the same years, respectively). Conclusion: Improving the efficiency of public spending on health is particularly important in the current context of low economic growth and strong fiscal constraints in the post-pandemic environment. Efficiency gains can be achieved with: (i) scale gains in the structure and operation of hospitals, (ii) integration of care in health care networks, (iii) increased density and better distribution of the health workforce, (iv) change in mechanisms and incentives to link payments to providers and professionals to health outcomes, with the PHC as the organizer of the system, (v) innovations in the management of health service providers, with an emphasis on public partnership models and private companies (PPPs) . The consolidation of the SUS depends on public policies to improve the efficiency and quality of services provided to the population.

Sociodemographic characteristics, functional status, and health resource use of older patients treated in Spanish emergency departments: a description of the EDEN cohort. / Características sociodemográficas, funcionales y consumo de recursos de la población mayor atendida en los servicios de urgencias españoles: una aproximación desde la cohorte EDEN.

OBJECTIVES: To describe the sociodemographic characteristics of and the health care resources used to treat patients aged 65 years or older who come to hospital emergency departments (EDs) in Spain, according to age groups. MATERIAL AND METHODS: We studied the phase-1 data for the EDEN cohort (Emergency Department and Elder Needs). Forty Spanish EDs collected data on all patients aged 65 years or older who were treated on the first 7 days in April 2019. We registered information on 6 sociodemographic and 5 function variables for all patients. For health resource use we used 6 diagnostic, 13 therapeutic, and 5 physical structural variables, for a total of 24 variables. Differences were analyzed according to age in blocks of 5 years. RESULTS: A total of 18 374 patients with a median age of 78 years were included; 55% were women. Twenty-seven percent arrived by ambulance, 71% had not previously been seen by a physician, and 13% lived alone without assistance. Ten percent had a high level of functional dependence, and 14% had serious comorbidity. Resources used most often were blood analysis (in 60%) and radiology (59%), analgesics (25%), intravenous fluids (21%), antibiotics (14%), oxygen (13%), and bronchodilators (11%). Twenty-six percent were kept under observation in the ED, 26% were admitted to wards, and 2% were admitted to intensive care units (ICUs). The median stay in the ED was 3.5 hours, and the median hospital stay was 7 days. Sociodemographic characteristics changed according to age. Functional dependence worsened with age, and resource requirements increased in general. However, benzodiazepine use was unaffected, while the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and ICU admission decreased. CONCLUSION: The functional dependence of older patients coming to EDs increases with age and is associated with a high level of health care resource use, which also increases with age. Planners should take into consideration the characteristics of the older patients and the proportion of the caseload they represent when arranging physical spaces and designing processes for a specific ED.

OBJETIVO: Investigar las características sociodemográficas y consumo de recursos de los pacientes de 65 o más años que consultan en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) en España, y su modificación por grupos etarios. METODO: Se utilizaron datos de la cohorte EDEN obtenidos en fase 1 (Emergency Department and Elder Needs). Cuarenta SUH españoles incluyeron todos los pacientes de $ 65 años atendidos del 1-4-2019 al 7-4-2019 (7 días). Se analizaron 6 características sociodemográficas, 5 funcionales y 24 referidas a consumo de recursos (6 diagnósticos, 13 terapéuticos, 5 estructurales) y sus cambios a medida que avanza la edad (agrupada en bloques de 5 años). RESULTADOS: Se analizaron 18.374 pacientes (mediana edad: 78 años; 55% mujeres). El 27% acude a urgencias en ambulancia, el 71% sin consulta médica previa y el 13% vive solo sin cuidadores. Funcionalmente, el 10% tiene dependencia grave y el 14% comorbilidad grave. La solicitud de analítica sanguínea (60% de casos) y radiología (59%) destaca entre el consumo de recursos diagnósticos, y el uso de analgésicos (25%), sueroterapia (21%), antibioticoterapia (14%), oxigenoterapia (13%) y broncodilatadores (11%), entre los terapéuticos. El 26% requiere observación en urgencias, el 26% hospitalización y el 2% cuidados intensivos. La mediana de estancia en urgencias es de 3:30 horas y la de hospitalización es de 7 días. Las características sociodemográficas se modifican con la edad, las funcionales empeoran y el consumo de recursos aumenta (excepto benzodiacepinas, que no se modifica, y antinflamatorios no esteroideos y cuidados intensivos, que disminuye). CONCLUSIONES: Las características funcionales de la población mayor que consulta en los SUH empeora a medida que su edad avanza, y se asocia a un consumo de recursos alto que también se incrementa con la edad. Las características de esta población y su proporción en un determinado SUH deben tenerse en cuenta en su planificación estructural y funcional.

SUS: avaliação da eficiência do gasto público em saúde / SUS: evaluation of the efficiency of public health spending

Após a fase aguda da pandemia de covid-19, que originou uma crise sanitária mundial, matando aproximadamente 700 mil pessoas no Brasil, parece importante refletir sobre a necessidade de se aumentar os recursos destinados ao Sistema Único de Saúde (SUS). Criado na Constituição federal de 1988, o SUS sofreu desde seu nascedouro com o esvaziamento do orçamento da seguridade social e o subfinanciamento das ações e serviços públicos de saúde. A partir de 2016, após a queda da presidente Dilma Rousseff, essa situação se agravou, provocando, entre outros, um processo de desfinanciamento do SUS, no contexto do aumento da pobreza e da desigualdade. Neste cenário, a 'eficiência' aparece como panaceia administrativa, a qual, em nosso caso, acaba servindo para reforçar a ideia de que os problemas do SUS resultam da falsa dicotomia entre financiamento e gestão ­ quando é plausível admitir, que boa parte de seus problemas de gestão, tenham decorrido em razão de um quadro de restrição orçamentária.

Evidências científicas sobre custos em saúde: estudo bibliométrico / Evidencias científicas sobre costos en salud: estudio bibliométrico / Scientific evidence about health costs: bibliometic study

RESUMO Objetivo: Analisar as evidências científicas disponíveis sobre custos em saúde publicados em bases de dados nacionais e uma biblioteca virtual por enfermeiros brasileiros. Método: Trata-se de análise bibliométrica das publicações de enfermeiros brasileiros acerca dos custos em saúde, sem limite temporal de busca, em diferentes idiomas, indexadas em bases de dados nacionais e em uma biblioteca virtual, são elas: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), e Scientific Eletronic Library online (SciELO), respectivamente. Resultados: Segundo a análise, identificaram-se 212 artigos publicados em periódicos brasileiros, no período de 1983 a 2022. Destes, a maioria foi desenvolvida na Região Sudeste, com destaque para maior número de publicações em 2015. Houve maior frequência de publicação em seis periódicos, com predomínio na Revista da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo com 33 artigos sobre custos em saúde. Destaca-se que 64,2% das publicações direcionaram-se às ações em serviços de alta complexidade. Conclusão: A interpretação dos dados permitiu expor que, apesar do baixo número de publicações no decorrer dos anos de 1980 a 1990, a partir de 2006 é expressivo o crescimento da produção científica brasileira quanto aos custos em saúde, demonstrando a possibilidade de acesso e interesse dos enfermeiros para entender as ferramentas da gestão de custos imbricados no processo de trabalho da enfermagem, o que pode otimizar a gestão financeira dos serviços de saúde.

RESUMEN Objetivo: analizar las evidencias científicas disponibles sobre costos en salud publicados en bases de datos nacionales y una biblioteca virtual por enfermeros brasileños. Método: se trata de análisis bibliométrico de las publicaciones de enfermeros brasileños acerca de los costos en salud, sin límite temporal de búsqueda, en diferentes idiomas, indexadas en bases de datos nacionales y en una biblioteca virtual, son ellas: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), y Scientific Eletronic Library Online (SciELO), respectivamente. Resultados: según el análisis, se identificaron 212 artículos publicados en revistas brasileñas, en el período de 1983 a 2022. De estos, la mayoría fue desarrollada en la Región Sudeste de Brasil, con destaque para mayor número de publicaciones en 2015. Hubo mayor frecuencia de publicación en seis revistas, con predominio en la Revista da Escola de Enfermagem de la Universidad de São Paulo con 33 artículos sobre costos en salud. Se destaca que el 64,2% de las publicaciones se dirigieron a las acciones en servicios de alta complejidad. Conclusión: la interpretación de los datos permitió exponer que, a pesar del bajo número de publicaciones a lo largo de los años 1980 a 1990, a partir de 2006 es expresivo el crecimiento de la producción científica brasileña en cuanto a los costos en salud, demostrando la posibilidad de acceso e interés de los enfermeros para entender las herramientas de la gestión de costos presentes en el proceso de trabajo de la enfermería, lo que puede optimizar la gestión financiera de los servicios de salud.

ABSTRACT Objective: To analyze available scientific evidence on healthcare costs published in national databases and in a virtual library by Brazilian nurses. Method: This is a bibliometric analysis of publications by Brazilian nurses about health costs, with no search time limit, in different languages, indexed in national databases and in a virtual library, namely: Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), and Scientific Electronic Library online (SciELO), respectively. Results: According to the analysis, 212 articles published in Brazilian journals were identified, from 1983 to 2022. Of these, most were developed in the Southeast Region, with emphasis on the greater number of publications in 2015. There was a higher frequency of publication in six journals, with predominance in Revista da Escola de Enfermagem of the University of São Paulo with 33 articles on health costs. It is noteworthy that 64.2% of publications were directed to actions in highly complex services. Conclusion: The interpretation of the data allowed exposing that, despite the low number of publications over the years 1980 to 1990, from 2006 onwards, the growth of Brazilian scientific production regarding health costs is significant, demonstrating the possibility of access and interest of nurses to understand the cost management tools embedded in the nursing work process, which can optimize the financial management of health services.

Blood metabolites and fecal starch as indicators of feed efficiency of beef cattle in the feedlot / [Metabolitos sanguíneos e amido fecal como indicadores da eficiência alimentar do gado de corte em confinamento]

The use of blood metabolites (BM), fecal starch (FS), and apparent digestion of starch, (ATTSD) as indicators of feed efficiency (FE) in beef cattle in the feedlot was studied. Fourteen bulls were used, originating in an industrial cross, without a defined racial group, with mean body weight of 284.86kg, individually fed, being evaluated in a 42-day confinement system. After the evaluation, the animals were divided into two groups according to the individual FE: high feed efficiency (HE) and low feed efficiency (LE). There was a difference between the groups in the variables FE, feed conversion (FC), final weight (FW), and daily weight gain (DWG). The FE had a positive correlation with DWG, FC, and FW. There was no difference between the groups for the variables BM, FS, and ATTSD, nor was there any correlation between these variables and FE. Considering the feed cost, the HE animals proved more profitable. BM, FS, and ATTSD did not statistically show potential to be used as indicators of FE, despite the evidence of numerical differences of these variables between the different groups, tendency of correlations with FE, and discriminating function with potential assertiveness.(AU)

Foi estudada a utilização dos metabólitos sanguíneos (BM), do amido fecal (FS) e da digestão aparente do amido (ATTSD) como indicadores de eficiência alimentar (FE) em bovinos de corte em confinamento. Utilizaram-se 14 touros, originários de cruzamento industrial, sem grupo racial definido, peso corporal médio de 284,86kg, alimentados individualmente, sendo avaliados em sistema de confinamento por 42 dias. Após a avaliação, dividiram-se os animais em dois grupos, de acordo com a FE individual: alta eficiência alimentar (HE) e baixa eficiência alimentar (LE). Houve diferença entre os grupos nas variáveis FE, conversão alimentar (FC), peso final (FW) e ganho de peso diário (DWG). A FE teve correlação positiva com DWG, FC e FW. Não houve diferença entre os grupos para as variáveis BM, FS e ATTSD, tampouco houve correlação entre essas variáveis e a FE. Considerando-se o custo alimentar, os animais HE mostraram-se mais lucrativos. BM, FS e ATTSD não mostraram, estatisticamente, potencial para serem utilizados como indicadores de FE, apesar da evidência de diferenças numéricas dessas variáveis entre os diferentes grupos, tendência de correlações com a FE e de função discriminante com potencial assertividade.(AU)

Desempeño financiero del sector de elaboración de productos lácteos en Colombia (2014-2019) / Financial performance of the dairy production sector in Colombia (2014-2019) / Desempenho financeiro do setor de processamento de laticínios na Colômbia (2014-2019)

RESUMEN La investigación presentada en este artículo tiene como objetivo evaluar el desempeño financiero del sector elaboración de productos lácteos en Colombia en el período 2014-2019, aplicando como metodología el análisis estático y de tendencias de indicadores contables y de gestión de valor que miden su crecimiento, eficiencia, eficacia, efectividad, valor económico agregado (EVA) y valor de mercado agregado (VMA). Se encuentra que este sector crece en ventas, activos y utilidad neta; y logra rendimientos fluctuantes sobre su patrimonio, siguiendo el comportamiento de la eficacia en el control de erogaciones, aumentada por el uso de un apalancamiento financiero positivo. No obstante, este sector destruye EVA en tres años, con una pérdida residual importante en el 2015, que hace que su VMA resulte negativo. El EVA sigue la dirección del rendimiento después de impuestos del activo neto operacional, que en promedio es inferior al costo de capital. Estos hallazgos pueden complementarse con estudios semejantes para grupos homogéneos en edad, tamaño, organización jurídica y zona geográfica. CLASIFICACIÓN JEL G10, M40, L66

ABSTRACT The objective of the research presented in this article is to evaluate the financial performance of the dairy production sector in Colombia in the 2014-2019 period, applying as a methodology the static and trend analysis of accounting and value management indicators that measure its growth, efficiency, efficacy effectiveness, economic value added (EVA) and market value added (MVA). It is found that this sector grows in sales, assets and net income; and achieves fluctuating returns on its equity, following the behavior of efficiency in the control of expenditures, increased by the use of positive financial leverage. However, this sector destroys EVA in three years, with a significant residual loss in 2015, which makes its MVA negative. The EVA follows the direction of the after-tax return on operating net assets, which on average is less than the cost of capital. These findings can be complemented with similar studies for homogeneous groups in age, size, legal organization and geographical area. JEL CLASSIFICATION GI0, M40, L66

RESUMO A pesquisa apresentada neste artigo visa avaliar o desempenho financeiro do setor de processamento de laticínios na Colômbia no período 2014-2019, aplicando como metodologia a análise estática e de tendências dos indicadores contábeis e de gestão de valor que medem seu crescimento, eficiência, eficácia, efetividade, valor agregado econômico (EVA) e valor agregado de mercado (MVA). Verifica-se que este setor cresce em vendas, ativos e lucro líquido; e atinge retornos flutuantes sobre o patrimônio líquido, seguindo o comportamento de eficiência no controle de despesas, ampliado pelo uso de alavancagem financeira positiva. Entretanto, este setor destrói o EVA em três anos, com uma perda residual significativa em 2015, o que torna seu AMV negativo. O EVA segue a direção do retorno após impostos sobre o ativo operacional líquido, que em média é inferior ao custo de capital.BEstas descobertas podem ser complementadas por estudos semelhantes para grupos homogêneos em idade, tamanho, organização legal e área geográfica. CLASSIFICAÇÃO JEL GI0, M40, L66

Eficiência e rentabilidade das agências financeiras de fomento / Eficiencia y rentabilidad de las agencias financieras de desarrollo / Efficiency and profitability of development finance agencies

Resumo As agências financeiras de fomento (AFFs) configuram mecanismos de realização de políticas públicas de investimento e desenvolvimento, cujo objetivo maior é a propagação do bem-estar social, contribuindo para o desenvolvimento social e econômico dos estados, a fim de garantir sua sustentabilidade e reduzir as desigualdades regionais e sociais. Diante desse contexto, o objetivo do presente estudo é analisar o nível de eficiência e rentabilidade das AFFs brasileiras. O exame se caracteriza como pesquisa descritiva, com abordagem quantitativa. Empregou-se a análise de índices-padrão para analisar a eficiência e a rentabilidade dessas agências, bem como testes de medianas para verificar se o tamanho da agência influencia nesses indicadores de desempenho. A amostra foi composta por 14 AFFs, no período de 2012 a 2018. Os resultados apontaram que as AFFs de maior porte tendem a obter nível excelente de eficiência, enquanto agências com menor infraestrutura se encontraram classificadas nos níveis regular e insatisfatório. Por outro lado, as AFFs com maior ativo total têm maior probabilidade de obter nível regular ou insatisfatório em sua rentabilidade. Além disso, os índices de eficiência (IE) e o retorno médio das operações de crédito (RET) foram apontados como indicadores propícios à análise de desempenho das AFFs.

Resumen Las agencias financieras de desarrollo (AFF, por sus siglas en portugués) establecieron mecanismos para llevar a cabo políticas públicas de inversión y desarrollo, cuyo objetivo principal es la propagación del bienestar social, contribuyendo al desarrollo social y económico de los estados, con el fin de garantizar su sostenibilidad y reducir las desigualdades regionales y sociales. Dado este contexto, el objetivo del presente estudio fue analizar el nivel de eficiencia y rentabilidad de las AFF brasileñas. El estudio se caracteriza como una investigación descriptiva con enfoque cuantitativo. El análisis de los índices estándar se utilizó para analizar la eficiencia y la rentabilidad de estas agencias, así como las pruebas de medianas para verificar si el tamaño de la agencia influye en estos indicadores de desempeño. La muestra consistió en 14 AFF, en el período de 2012 a 2018. Los resultados mostraron que las AFF de mayor porte tienden a obtener un excelente nivel de eficiencia, mientras que las agencias con menos infraestructura se clasificaron como regulares e insatisfactorias; y que las AFF con mayores activos totales tienen más probabilidades de alcanzar un nivel de rentabilidad regular o insatisfactorio. Además, los índices de eficiencia (IE) y la rentabilidad media de las operaciones crediticias se identificaron como indicadores favorables para el análisis del desempeño de las AFF.

Abstract Development Finance Agencies (DFAs) carry out public investments and development policies. In Brazil, their main objective is to promote welfare, contribute to the states' social and economic development, guarantee sustainability, and reduce regional and social inequalities. This descriptive research adopted a quantitative approach and aimed to analyze the efficiency and profitability levels of DFAs in Brazilian states. Standard indicators were used to analyze these agencies' efficiency and profitability and median tests were conducted to verify whether the size of the agency influences the performance of the observed indicators. The sample consisted of 14 DFAs, in the period from 2012 to 2018. The results showed that larger DFAs tend to show an excellent efficiency level, while agencies with less infrastructure demonstrated regular and unsatisfactory efficiency. Also, DFAs with more significant total assets were more likely to present regular or unsatisfactory profitability. Finally, efficiency ratio (ER) and average return on credit operations (RCO) were identified as adequate indicators to analyze the DFAs' performance.

Custos de operação e manutenção de estação de tratamento de esgotos por reator anaeróbio e lodos ativados / Operating and maintenance costs of wastewater treatment plant by anaerobic reactor and activated sludge

RESUMO Este trabalho apresentou estudos de custos de operação e manutenção (O&M) na estação de tratamento de esgotos (ETE) de nível terciário, intitulada ETE do Baldo, localizada na cidade de Natal, Rio Grande do Norte. Teve como objetivo avaliar a eficiência econômico-ambiental da ETE através da determinação de indicador de desempenho, calculado via identificação e quantificação de todos os custos operacionais e de manutenção envolvidos nos seus processos internos de tratamento. Na pesquisa, foram identificados os diversos componentes dos custos de O&M responsáveis pelas atividades necessárias ao funcionamento da ETE de julho de 2016 a dezembro de 2018, reunidos em quatro grupos de custos. Os custos mensais foram correlacionados com os dados de vazões do período, e os de O&M por metro cúbico de esgoto tratado ao longo dos anos de 2016, 2017 e 2018 assumiram valores médios de R$ 0,32, R$ 0,30 e R$ 0,38·m−3, respectivamente. Os custos referentes ao pessoal e ao consumo energético exerceram, em todos os meses analisados, o primeiro e o segundo componentes de maior representatividade no custo total, assumindo as seguintes composições percentuais: 56,72 e 26,75% no segundo semestre do ano de 2016; 46,69 e 28,73% no ano de 2017; e 52,44 e 27,56% no ano 2018. Por fim, recomendam-se estudos na implementação de melhorias nos grupos pessoal e energia, tendo em vista que são responsáveis por cerca de 75% de todos os custos de O&M da ETE.

ABSTRACT This study presented operational and maintenance costs (O&M) at the tertiary wastewater treatment plant (WWTP) entitled Baldo's ETE, located in the city of Natal, Rio Grande do Norte. Its aim was to evaluate the economic and environmental efficiency of the WWTP through the determination of a performance indicator, calculated from the identification and quantification of all the operational and maintenance costs involved in its internal processes of treatment. The research identified the various components of O&M costs responsible for the activities necessary for the operation of the WWTP from July 2016 to December 2018, assembled into 4 cost groups. The monthly costs were correlated with the flow data of the period. O&M costs per cubic meter of sewage treated over the years 2016, 2017, and 2018 assumed average values of R$ 0.32, R$ 0.30, and R$ 0.38·m−3, respectively. Personnel and energy consumption costs accounted for the first and second most representative components of the total cost in all the months analyzed, with the following percentage compositions: 56.72 and 26.75% in the second half of 2016; 46.69 and 28.73% in 2017; and 52.44 and 27.56% in the year 2018. Finally, studies on the implementation of improvements in the personal and energy groups are recommended, as they account for about 75% of all O&M costs of the WWTP.

Culturas del malgasto público: ineficiencia estatal y narrativas de política pública / Culturas do mal gasto público: ineficiência do Estado e narrativas de políticas públicas / Wasteful spending cultures: State inefficiency and policy narratives

Resumen El artículo introduce el concepto de las culturas del malgasto público en el marco del estudio de la ineficiencia estatal. Estas culturas engloban comportamientos aprendidos en el trabajo inercial de la administración pública. Utilizando un estudio de caso sobre el malgasto en camionetas blindadas para el Estado, en Colombia, se ilustran las culturas del malgasto. El rol de las narrativas de políticas públicas es crucial para comprender dichas culturas, al sustituir y relegar discusiones técnicas sobre la ineficiencia a un segundo plano, favoreciendo tradiciones institucionales que incluyen el incrementalismo. El artículo contribuye a la literatura interdisciplinaria sobre la ineficiencia estatal, incorporando el rol del storytelling, las narrativas, y los cálculos de costo-efectividad. Resalta, desde el estudio de caso, la necesidad de que la política pública comprenda las complejidades que rodean a las prácticas del gasto público para así mejorarlo.

Resumo O artigo introduz o conceito de culturas do mal gasto público no âmbito do estudo da ineficiência do Estado. Essas culturas abrangem comportamentos aprendidos no trabalho inercial da administração pública. As culturas do mal gasto são ilustradas através de um estudo de caso sobre o mal gasto em compras públicas de carros blindados para o Estado na Colômbia. O papel das narrativas de políticas públicas é crucial para a compreensão dessas culturas, substituindo e relegando as discussões técnicas sobre ineficiência para o segundo plano, favorecendo assim tradições institucionais que incluem o incrementalismo. O artigo contribui para a literatura interdisciplinar sobre a ineficiência do Estado, incorporando o papel do storytelling, das narrativas e dos cálculos de custo-efetividade. Destaca, a partir do estudo de caso, a necessidade de políticas públicas para entender melhor as complexidades que envolvem as práticas de gasto público, a fim de melhorá-o.

Abstract The article introduces the concept of "wasteful public spending cultures" in the framework of state efficiency studies. The concept refers to learned behavioral patterns in the inertial work of government agencies. A case study from Colombia is presented. The study reports practices that lead to the wasteful procurement of armored cars to be used by the government. The role of policy narratives is crucial to understanding these "cultures," as they contribute to replacing and downgrading technical discussions about inefficiency, favoring institutional traditions that include incrementalism. The work contributes to the interdisciplinary body of literature on government inefficiency, as it incorporates the role of storytelling, narratives, and cost-effectiveness calculations. The case study highlights the need to understand the complexity around spending practices in order to improve them.

[Improve of efficiency of patients management admitted in an Intermediate Respiratory Care Unit by means of an integrated delivery of health care]. / Mejora en la eficiencia del manejo del paciente ingresado en una unidad de cuidados respiratorios intermedios tras la introducción de un proceso asistencial integrado.

INTRODUCTION: Patients admitted to Intermediate Respiratory Care Units are common sharpeners. We describe their overall improvement by the introduction of an Integrated Care Process. METHODS: We conducted an observational descriptive study based on an Intermediate Respiratory Care Unit during 2015-2017. We considered 2 groups: those in-patients during 2016-2017, who took profit from the Integrated Care Process (group A), and those other ones admitted before 2015 when the Integrated Care Process didn't exist yet (group B). We collected sociodemographic variables, clinical ones, those related to care process and economic index. We described them according their type and distribution. RESULTS: The readmission rate within B was 23.65% vs 10.20% within A. These last ones had a mean length of hospital stay of 7.19 days (0.12-14.08), a rate reduction of face-to-face specialized consultations of 45.8% and 28.8% at Emergency Department admissions when compared to B. Prior to the introduction of the Integrated Care Process, 64.9% would have been admitted to the Intensive Care Unit (according to Global Diagnostics Group). We saved 735.1 days of stay at the Intensive Care Unit and therefore over 135,118.204 and 214,649 euros. CONCLUSION: The Integrated Care Process for severe respiratory patients allows a direct and safe relationship with them at home through the Primary Care Teams, so we can save readmissions at hospital, face-to-face consultations at the Emergency Departments and Specialized Consultations and we save money.

Financiamento e gestão: a eficiência técnica dos municípios catarinenses de pequeno porte nos gastos públicos com saúde / Financing and management: the technical efficiency in public health expenditures of small-scale municipalities in the state of Santa Catarina

Resumo Em um contexto de restrição orçamentária e de medidas de austeridade fiscal, discutir aspectos relacionados à gestão eficiente dos recursos públicos é um desafio. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência técnica de municípios catarinenses nos gastos públicos com saúde e sua relação com as condições para a gestão em saúde nos anos de 2009 e 2015. Para medir a eficiência, optou-se pela Análise Envoltória de Dados. O Índice G foi empregado para analisar a autocorrelação espacial da eficiência. Para a avaliação das condições para a gestão em saúde, adotou-se o modelo proposto por Calvo et al. Do total de municípios analisados, 35,5% e 29% foram considerados eficientes, respectivamente para os anos de 2009 e 2015. Os resultados sugerem não haver associação entre as condições para a gestão em saúde e a eficiência técnica no estado de Santa Catarina. O estudo revelou a necessidade de se avançar na busca por melhores resultados de eficiência em Santa Catarina, devendo ser considerada a distribuição espacial destes resultados sobre o território, com enfoque sobre os clusters de ineficiência que podem explicar o fraco desempenho em saúde de algumas regiões do estado.

Abstract In a context of budget constraints and fiscal austerity measures, the discussion of issues related to the efficient management of public resources is a major challenge. The scope of this study was to assess the technical efficiency of municipalities of the State of Santa Catarina in public health expenditures and its relationship with health management conditions in the years 2009 and 2015. In order to measure efficiency, the decision was made to use Data Envelopment Analysis. The G Index was used to analyze the spatial efficiency autocorrelation. For the evaluation of the conditions for health management, the model proposed by Calvo et al. was adopted. Of the total number of municipalities analyzed, 35.5% and 29% were considered efficient, for the years 2009 and 2015, respectively. The results suggest that there is no association between the conditions for health management and technical efficiency in the State of Santa Catarina. The study revealed the need to move forward in the quest for better results in terms of efficiency in the State of Santa Catarina, taking into consideration the spatial distribution of these results over the territory, focusing on clusters of inefficiency that may explain the poor performance in health of some regions of the state.

Associação entre custos por equipe de saúde da família e porte de unidade básica de saúde em uma capital do sul do Brasil / Association between costs per family health team and size of basic health unit in a capital of southern Brazil

Resumo O objetivo deste artigo é verificar a existência de associação entre o número de equipes de saúde da família em unidades de atenção primária (porte) e os custos por equipe individualmente. 46 unidades básicas de saúde foram incluídas na amostra para verificar associação por meio de regressão linear múltipla entre custos por equipe (variável dependente) e quantidade de equipes por unidade, controlado pelos atendimentos produzidos (variáveis independentes). Os dados utilizados foram derivados de um estudo de apuração de custeio por absorção. Houve importante associação inversa entre o porte da unidade e os custos por equipe, controlado pelos atendimentos (R² ajustado =0,69; p<0,001 para IC=95%), ainda que os custos por equipe em unidades de mesmo porte tenham variado consideravelmente. Os resultados encontrados versam em favor da alocação de um maior número de equipes de saúde da família na mesma unidade, reduzindo os custos por equipe.

Abstract The scope of this article is to verify the existence of the association between the number of family health teams in primary care units and the individual costs per team. A total of 46 basic health units were included in the sample to verify association through multiple linear regression between the costs per team (dependent variable) and the number of teams per unit, controlled by the number of health care procedures (independent variables). The data used were derived from a study of assessment of costing by absorption. There was an important inverse association between the size of the unit and the costs per team, controlled by the number of health care procedures (adjusted R² =0.69; p<0.001 for CI=95%), although costs per team in similar sized units varied considerably. The results encountered tend to suggest the benefits of the allocation of a larger number of family health teams in the same unit, thereby reducing the costs per team.

Programa Minha Casa Minha Vida (2012-2016): análise da eficiência relativa dos municípios brasileiros na execução de programas federais / Programa Minha Casa Minha Vida (2012-2016): análisis de la eficiencia relativa de los municipios brasileños en la implementación de programas federales / Minha Casa Minha Vida Program (2012-2016): analysis of the relative efficiency of Brazilian municipalities in the implementation of federal programs

Resumo A presente pesquisa busca avaliar a eficiência relativa dos municípios brasileiros na execução do programa Minha Casa Minha Vida. Pretende-se que os resultados deste trabalho permitam a discussão de quais características ou fatores parecem afetar a eficiência municipal na implementação de políticas públicas, de forma a fornecer subsídios teórico-empíricos às pesquisas na área. O programa Minha Casa Minha Vida (MCMV), caso escolhido, compõe o eixo Infraestrutura Social e Urbana do Programa de Aceleração do Crescimento (PAC). O trabalho foi estruturado em duas etapas: a primeira é a classificação de municípios em grupos homogêneos; a segunda refere-se ao levantamento da eficiência relativa dos municípios na implementação do MCMV, por meio da aplicação de Análise Envoltória de Dados (DEA). Como resultado, foi identificado que os municípios brasileiros possuem padrões diversos de estruturação, sendo a maioria classificada como pouco estruturados ou com estrutura mínima, com claro padrão regional, em que Sul e Sudeste apresentam, com maior frequência, municípios bem estruturados em comparação com o Centro-Oeste, o Norte e o Nordeste. Ao analisar a eficiência relativa no MCMV, tendo como universo apenas os municípios que concluíram empreendimentos do PMCMV entre 2012 e 2016, os municípios com melhor estrutura também apresentaram melhores resultados, indicando que a estrutura deve ser determinante para o desempenho no programa. Em contrapartida, a análise regional apresentou o Centro-Oeste, o Norte e o Nordeste com mais municípios eficientes na execução do programa.

Resumen Esta investigación tiene como objetivo evaluar la eficiencia relativa de los municipios brasileños en la implementación del programa Minha Casa Minha Vida (MCMV). Se pretende que los resultados de este trabajo permitan discutir qué características o factores parecen afectar la eficiencia municipal en la implementación de las políticas públicas, a fin de proporcionar apoyo teórico y empírico a la investigación en el área. El programa Minha Casa Minha Vida, si se elige, forma el eje de Infraestructura Social y Urbana del Programa de Aceleración del Crecimiento (PAC). El trabajo fue estructurado en dos etapas: la primera es la clasificación de los municipios en grupos homogéneos; la segunda se refiere al relevamiento de la eficiencia relativa de los municipios en la implementación del MCMV, mediante la aplicación del análisis de envoltura de datos (DEA). Como resultado, identificamos que los municipios brasileños tienen diferentes patrones de estructuración. La mayoría de ellos fueron clasificados como mal estructurados o mínimamente estructurados. Podríamos observar en los datos analizados un patrón regional claro, donde el Sur y el Sudeste tienen municipios mejor estructurados en comparación con el Centro Oeste, el Norte y el Noreste. Al analizar la eficiencia relativa en el MCMV, considerando como universo solo los municipios que completaron proyectos del PMCMV entre 2012 y 2016, los municipios mejor estructurados también presentaron mejores resultados, lo que indica que las condiciones estructurales pueden ser determinantes del desempeño del programa. En contrapartida, el análisis regional presentó el Centro Oeste, Norte y Nordeste con más municipios eficientes en la implementación del programa.

Abstract: This research aims to evaluate the relative efficiency of Brazilian municipalities in the implementation of the Brazilian federal program for affordable housing Minha Casa Minha Vida (MCMV) program. The study discusses characteristics or factors that seem to affect municipal efficiency in policy implementation providing theoretical and empirical support to research in the area. The MCMV program is part of the Social and Urban Infrastructure axis of the Growth Acceleration Program (Programa de Aceleração do Crescimento - PAC). The work was divided into two stages. The first step is the classification of municipalities into homogeneous groups. The second refers to the municipalities' relative efficiency in the MCMV, through the application of data envelopment analysis (DEA). As a result, we identified that Brazilian municipalities have different structuring patterns. The majority of them were classified as poorly structured or minimally structured. In the analyzed data, we observed a clear regional pattern, where South and Southeast have more well-structured municipalities compared to the Central-west, North, and Northeast. By analyzing the relative efficiency in MCMV, considering as universe only municipalities that completed MCMV projects between 2012 and 2016, better-structured municipalities also presented better results, indicating that structural conditions may be determinants of program performance. In contrast, the regional analysis presented that Centralwest, North, and Northeast demonstrated efficient municipalities more often, on average, in implementing the program.